Неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний является боль. Она, сначала терпимая, на заключительных стадиях болезни постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром, возникающий у онкологических больных, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.

Однако современная медицина обладает широким арсеналом препаратов и методов для облегчения боли в случае раковых опухолей. Более того, в более чем 90% случаев удается купировать болевой синдром или уменьшить его интенсивность.

Важным является правильная схема обезболивания, которая включает в себя использование разных типов анальгезии: немедикаментозной - массаж, физиотерапия, психотерапия, и медикаментозной - описана в виде трехступенчатой модели ВОЗ. Степень оценки боли может осуществляться с помощью аналоговой шкалы болевой интенсивности или ВОЗ-шкалы.

Также найдены передовые методы облегчения состояния онкологических больных, включающие применение паллиативной медицины, опиоидов, пронефриновых блокад, радиочастотной абляции и других инновационных методов.

Тема обезболивания при онкологических заболеваниях является крайне актуальной для больных и их близких, и ее рассмотрение является необходимым звеном в качественном лечении онкологических заболеваний.

Болевой синдром при онкологии

Ролевую норму в обществе определяют статус, возраст, пол, профессия и т. д. Однако всех объединяет одно общее правило, которое должно соблюдаться всегда — это правило не навреди. То же самое можно сказать и об онкологических заболеваниях. Боль является одним из первых симптомов, указывающих на присутствие злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака не более трети пациентов жалуется на болевые ощущения, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда.

Подобно тому, как онкологические процессы развиваются в организме, болевой синдром также может иметь различные формы проявления в зависимости от степени развития заболевания и его места локализации. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

Известно, что боль при раке появляется на III и IV стадиях заболевания. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного, что определяется типом и локализацией опухоли. К примеру, рак желудка IV стадии может протекать бессимптомно и не вызывать боли. Опухоль молочной железы также может не вызывать неприятных ощущений, только когда метастазы охватывают костную ткань, болезненность возникает.

Болевой синдром может быть классифицирован по различным признакам. В этой статье остановимся на классификации боли по происхождению:

1. Висцеральные — боли в области брюшной полости, длительные, с давящим характером. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

В медицине также существует термин "фантомная боль" — это болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. К примеру, болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Точного объяснения этого явления до сих пор нет. Некоторые ученые видят причину в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие уверены, что фантомная боль — это результат плохо проведенной анестезии.

Боль является защитной реакцией организма и главным сигналом тревоги. Хроническая боль при онкологии может вызывать у больного уныние, чувство безысходности, депрессию, а также препятствовать нормальному функционированию организма и лишать возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как облегчить боль при раке: выбор схемы обезболивания

Подбор наиболее эффективной терапии для устранения боли – это сложная задача, которую необходимо решать поэтапно. Врачу необходимо сначала изучить анамнез пациента: узнать причину боли (если таковая известна), давность ее появления, локализацию, интенсивность, изменение характера боли в зависимости от времени суток и физической нагрузки, тип анальгетиков, которые были применены и их эффективность при отдельных случаях. Если пациент жалуется на сильную боль, то сначала необходимо исключить состояния, которые требуют неотложной помощи (инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами). Для этого врач может назначить различные обследования: ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования, чтобы определить общее состояние пациента.

Если неотложное состояние исключено и боли продолжаются, то выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и использованных ранее анальгетиков.

Лучший результат можешь дать только педантичный подход. Врач должен относиться со всей серьезностью к болевым ощущениям пациента и контролировать их уменьшение или увеличение. Иногда врач может назначить более высокую дозу лекарств или сразу перейти на наркотические препараты для достижения быстрого эффекта, но такой метод дает лишь кратковременный результат. Нередко пациенты терпят до последнего момента, прежде чем начать жаловаться на боль. Однако прием анальгетиков необходим при первых проявлениях болей.

Следуя правильной схеме приема лекарственных препаратов, можно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Важным моментом является выяснение причины боли. Например, спазмы в брюшной полости лечат лекарствами, которые при костных болях не являются эффективными. Кроме того, боли могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.

Каждый врач действует в соответствии со своим опытом и знаниями, но основа всей противоболевой терапии – это единая схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, которая известна как "лестница ВОЗ".

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагают трехступенчатую систему обезболивания ракового болевого синдрома, так называемую "лестницу ВОЗ". Эта система обеспечивает достаточное облегчение боли у онкологических больных. В зависимости от степени боли, на каждой ступени подбирают соответствующие препараты.

Первая ступень. Лечение боли начинается с использования ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, мелоксикам и другие. Диклофенак и этодолак используются при болях в мышцах и суставах. Все эти препараты воздействуют на периферические болевые рецепторы. Бывает, что в первые дни препараты вызывают сонливость и общую усталость, но это проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, врачи переходят к инъекциям.

Вторая ступень. Если ненаркотические анальгетики и НПВС перестают давать эффект, врачи используют слабые опиаты с кодеином или трамадолом гидрохлоридом. Эти препараты воздействуют на опиатные рецепторы центральной нервной системы (ЦНС) и замещают эндорфины - "гормоны радости", выработка которых уменьшается при интенсивных болях. Трамадол гидрохлорид назначают в форме таблеток или инъекций. Его принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими веществами, которые есть в составе препаратов первой ступени (синергетический эффект). Трамадол гидрохлорид воздействует на ЦНС, а активные вещества НПВС - на периферическую нервную систему.

Третья ступень. Финальный этап лечения, к которому переходят, если больной испытывает мучительные непрекращающиеся боли. Препараты третьей ступени - это сильные опиаты, наиболее известный из которых - морфин. Тем не менее, существуют и более щадящие вещества, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин (эффективность - 50% в сравнении с морфином); пиритрамид (эффективность - 60%); фентанил (эффективность - 75-125%). Эффект от данных препаратов наступает через несколько минут после приема, но больной должен строго следовать назначенной врачом схеме. Чтобы минимизировать риск возникновения побочных эффектов, начинать принимать препараты следует с минимальной дозы, постепенно ее увеличивая.

Обезболивание для больных раком стало одним из самых важных вопросов в медицине. Выбор метода обезболивания зависит не только от его эффективности, но и от его удобства для пациента и его влияния на качество жизни. Ранее, часто использовались инъекционные методы, которые могут быть дискомфортными для пациента. Однако, современные методы обезболивания используют разнообразные и комфортные способы лечения больных.

Один из таких методов - это обезболивающие пластыри. Они содержат четыре слоя: защитную пленку, лекарственный резервуар, мембрану для корректировки интенсивности выделения препарата и липкий слой для легкой фиксации. Пластырь легко накладывается на любое место тела и постепенно высвобождает лекарственное вещество в течение трех дней. Такой метод назначают в начальной стадии обезболивания.

Ещё одним методом, который используют для обезболивания при раке, является спинальная анестезия. Она используется для временного отключения тактильной и болевой чувствительности. Лекарство вводится в спинномозговой канал через катетер. Обычно, в качестве анальгетика используют морфин или фентанил, однако, возможны побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.

Также можно использовать эпидуральную анестезию, при которой препараты вводятся в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Этот метод используется, когда оральные и парентеральные методы обезболивания не приносят результатов.

Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии - это процесс местного обезболивания, при котором аналгетик вводится через желудочно-кишечный тракт, причем точность введения препарата обеспечивает ультразвуковой контроль. Этот метод часто применяют при раке поджелудочной железы. Его эффект сохраняется до 1 месяца, в то время как обезболивание наркотиками пришлось бы вводить постоянно.

Ещё один метод - введение анальгетиков в миофасциальные триггерные точки. Миофасциальный болевой синдром характеризуется болезненными уплотнениями и спазмами мышц. Инъекции в зону триггерных точек улучшают подвижность участка тела и снимают боль.

Для того, чтобы блокировать боль, также используют вегетативные блокады. Они предусматривают введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев.

Нейрохирургические вмешательства также могут быть эффективны при обезболивании больных раком. Они заключаются в перерезании корешков спинномозговых или черепных нервов.

Пациент также может контролировать собственное обезболивание методом анальгезии, контролируемой им самим (PCA). Этот метод очень прост и безопасен для пациента, однако требует тщательной инструктажа.

Выбор конкретного метода лечения зависит от многих факторов и требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Медики утверждают, что болевой синдром должен быть лечен независимо от прогнозов по основному заболеванию, чтобы предотвратить разрушительное действие боли на физическое, моральное и психическое состояние пациента и сохранить его социальную значимость.

Представленная здесь информация не может быть использована для самодиагностики или самолечения. Она предназначена исключительно для ознакомительных целей.

Фото: freepik.com