HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?
HBsAg, сокращенное название Hepatitis B surface Antigen, представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита B. Его также известен как австралийский антиген, поскольку аборигены Австралии стали первыми, кому был обнаружен этот антиген в сыворотке их крови. Определение присутствия и концентрации HBsAg в крови проводится при помощи серологических, иммуноферментных и радиоиммунных анализов, используемых для диагностики заболевания.
Гепатит B - HBsAg
Один из компонентов оболочки вируса гепатита B (HBV) - антиген HBsAg. В контексте лабораторных исследований, этот антиген служит маркером вируса.
Гепатит B имеет сложный состав, включающий белки, гликопротеины, липопротеиды и липиды клеточного происхождения, которые формируют капсиду (оболочку вируса). HBsAg играет роль ключа к двери, обеспечивая поглощение вируса клетками печени (гепатоциты). Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, он начинает продуцировать новые ДНК и протеины для размножения, и эти фрагменты, включая HbsAg, распространяются дальше по кровотоку.
Оказывается, что HBsAg очень стойкий к физическим и химическим воздействиям: его молекула неизменна при температурах до 60°C, при циклических замораживаниях, и он способен справиться с чрезвычайно кислой средой (2 рН) и щелочью (10 рН), двухпроцентными растворами фенола и хлорамина, а также обработкой мочевиной. И, как результат, HBV имеет весьма надежную оболочку для выживаемости в самых неблагоприятных условиях.
В переводе с латинского ANTIbody GENerator, антиген (antigen) означает «производитель антител». Он может инициировать образование антител и формировать специфический иммунитет в организме человека, который может в будущем защитить его от вторжения вируса. Большинство вакцин строятся на этой особенности HBV и содержат либо «мертвые» (инактивированные) HBsAg, либо генно-модифицированные антигены, не способные привести к инфицированию, но достаточные для вызова устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.
HBV относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), где "hepa" указывает на связь с печенью, а "DNA" – со свойствами ДНК. Таким образом, в отличие от других типов гепатита, единственный гепатотропный вирус содержащий ДНК. Контагиозность и вирулентность HBV зависят от возраста (например, вероятность хронизации заболевания у детей до года – 80–90 %, до шести лет – 30–50 %, у взрослых – менее 5%), индивидуальной восприимчивости, типа вируса, величины инфицирующей дозы, гигиенических условий жизни и работы, и эпидемиологической обстановки. Однако в целом, контагиозность вируса гепатита B относится к ниже средней, до тех пор, пока мы не пренебрегаем правилами безопасной половой жизни и гигиены.
Как передается вирус гепатита В?
Гепатит В является серьезным заболеванием, характеризующимся поражением печени. Для того, чтобы защитить себя и своих близких, важно знать, как можно заразиться этим вирусом. Существуют несколько способов передачи гепатита В:
- Парентеральный путь. Вирус может попасть в кровь или слизистые оболочки человека, если они пришли в прямой контакт с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями. Например, это может произойти при использовании нестерильного шприца или любого хирургического инструмента.
- Вертикальный путь. Это передача вируса от матери к ребенку во время беременности или родов. Также можно заразиться после рождения, например, через молоко матери.
- Половой путь. Гепатит В может передаваться через половой контакт во всех его формах.
- Бытовой путь. Вирус может передаваться через предметы личной гигиены (бритвы, расчески, зубные щетки), а также при нанесении татуировок, пирсинге и т.д.
Теперь, зная, как передается гепатит В, можно принять меры, чтобы защитить себя и близких от этого серьезного заболевания.
дечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: - HBsAg антиген; - АлАт концентрация; - АсАт концентрация; - Количество лейкоцитов; - Уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: - Общая слабость; - Головная боль; - Усталость; - Ощущение дискомфорта; - Понижение аппетита; - Тошнота; - Нарушения стула; - Боли в мышцах и суставах; - Жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии; - Зуд кожи и кожные высыпания в области суставов; - Желтушность кожи и иктеричность склеры. Характеристика патогенеза гепатита B После возникновения инфекции наступает этап инкубации, в процессе которого вирус активно распространяется и накапливается в организме человека, не проявляясь при этом явными симптомами. Время скрытой репликации зависит от ряда факторов и может значительно варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев. В среднем, продолжительность этого периода составляет около 75 дней. Значительное значение имеет обнаружение HBsAg антигена, который является первым и наиболее достоверным маркером активности гепатита B. Его можно выявить уже через 14 дней после индуцирования вирусом, однако обычно говорят о 30-45 днях, в зависимости от метода исследования. Этот диагностический показатель весьма важен и по тому, что позволяет принимать меры на протяжении 26 дней, а гарантированно на семь дней до первых изменений в биохимическом анализе крови и мочи. Динамика роста концентрации антигена аналогична изменению концентрации АлАт. По истечении инкубационного периода наступает проявление первых симптомов болезни в рамках фазы предвестников, предшествующей острой фазе. В этот период человек испытывает общую слабость, головную боль, усталость, ощущение дискомфорта, а также понижение аппетита, тошноту, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов. Стоит отметить, что данное поведение не является обязательным для всех больных, и могут выражаться в различной степени, или не проявляться вовсе. Длительность предвестника может варьировать от нескольких дней до месяца. Его окончание свидетельствует о наличии увеличенных печени и селезенки, неравномерном повышении уровня уробилиногена в моче, обесцвечивание кала, росту концентраций АлАт и АсАт в крови, а также понижению количества лейкоцитов (сохранение нормальной лейкоцитарной формулы). Появление желтушности кожи и иктеричности склеры говорит о переходе в острую фазу гепатита B. Увеличиваясь, содержание билирубина в крови нарастает в течение первой-второй недели желтушного периода заболевания и достигает максимума, а затем постепенно снижается. Этот процесс может занять 180 дней или более. В большинстве случаев возникают брадикардия, ослабление сердечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: HBsAg антиген, АлАт концентрация, АсАт концентрация, количество лейкоцитов, уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: общая слабость, головная боль, усталость, ощущение дискомфорта, понижение аппетита, тошнота, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов, желтушность кожи и иктеричность склеры.Серологический маркер HBsAg является первым, основным и надежным показателем инфекции гепатита B. Однако для полной диагностической картины также необходимо определить другие антигены, антитела и молекулы ДНК вируса.
Вышеуказанные маркеры появляются и исчезают в определенной последовательности в соответствии с этапами прохождения заболевания. Некоторые из них, такие как IgG анти-HBc, остаются на всю жизнь.
Чтобы получить полное представление о гепатите B, необходимо провести анализ на весь набор маркеров. Также существуют различные серологические профили для острой, хронической, фульминантной и смешанной форм гепатита B.
Кроме того, следует обратить внимание на параллельное инфицирование гепатитом D (HDV). Если результат на антиген HBsAg позитивен, следует провести диагностику HDV-инфекции. Для этого используются серологические маркеры.
Проверка наличия HBsAg в крови является доступной для всех желающих, однако определенным группам личностей следует проходить такой анализ обязательно. В этом списке находятся:
- Сотрудники медицинских учреждений, включая медицинских сестер манипуляционных кабинетов, гинекологов, хирургов, стоматологов и фельдшеров
- Лица с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт
- Больные, которым необходимо хирургическое вмешательство
- Потенциальные доноры крови
- Носители вируса гепатита B и больные с хронической формой этого заболевания
- Беременные женщины
Также рекомендуется проводить диагностику наличия HBsAg при обнаружении симптомов гепатита B, таких как:
- тошнота
- рвота
- потеря аппетита
- изменение цвета мочи и кала
- желтушность
В целом, рекомендуется каждому человеку, который ответственно относится к своему здоровью, делать серологическое исследование на HBsAg один раз в год.
Существует три поколения методов диагностики HBsAg, и более информативными и чувствительными считаются:
- Иммуноферментный анализ (ИФА)
- Радиоиммунный анализ (РИА)
Они способны выявлять концентрации до 0,05 нг/мл и выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет сделать выводы о динамике инфекции и состоянии реконвалесценции.
Кроме этого, диагностика сыворотки крови на наличие ДНК вируса гепатита B с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является важным тестом. Такой метод проводится с определением качественных и количественных результатов в формате «есть/нет», а также количественного содержания копий ДНК вируса гепатита B, если он был обнаружен. ПЦР имеет крайне высокую точность и может использоваться на ранних стадиях инфекции. С помощью ПЦР выявляют персистирующие вирусы, которые находятся в клетке и могут быть трудными для обнаружения другими методами.
Тестирование на наличие HBsAg может быть выполнено уже через одну-три недели после предполагаемого заражения. Обычно для такого теста используется 5-10 мл венозной крови, взятой натощак, и для получения результата требуется всего один день.
Изучение нормы и патологии с помощью теста НВsAg
Для наличия или отсутствия заболевания используют качественный тест НВsAg. Если результат теста отрицательный, значит, заболевания нет. Если результат теста положительный, это свидетельствует о присутствии патологии. Также, положительный результат может свидетельствовать о носительстве или прошедшем заболевании. Если возникают сомнения, проводят количественное исследование на определение HBV-DNA методом ПЦР.
| HBsAg | HBeAg | Анти-НВc IgM | Анти-НВc | Сумм. Анти-НВе | Анти-НВs | HBV-ДНК | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| + | + | + | + | – | – | + | Острый гепатит В. Дикий штамм. |
| + | – | + | + | – | – | + | Острый гепатит В. Мутантный штамм. |
| + | –/+ | -/+ | + | – | – | -/+ | Разрешенный острый гепатит В. Сероконверсия. |
| + | + | -/+ | + | –/+ | – | + | Хронический активный гепатит В. |
| –/+ | -/+ | -/+ | + | –/+ | – | -/+ | Хронический интегративный гепатит В. |
| + | – | – | + | –/+ | – | – | Здоровый носитель вируса. |
| – | – | – | -/+ | –/+ | + | – | Выздоровление после перенесенного заболевания вирусным гепатитом В. |
| – | – | – | –/+ | –/+ | – | -/+ | Перенесенный вирусный гепатит B с отсутствием иммунного ответа. |
Ложноположительный результат анти-HBc, латентная хроническая инфекция, разрешение острой инфекции, состояние после иммунизации.
Оказавшись перед положительным результатом анализа на НВsAg, чаще всего возникает желание узнать, что это значит. Однако не стоит паниковать или делать поспешные выводы. Ведь в результате определения показателя НВsAg серологическими методами может быть получен ложноположительный ответ. Причиной этому могут стать некачественные реактивы или нарушения в процессе проведения работ. Например, реагент может связаться с неспецифическими антигенами.
Таким образом, при получении положительного результата, всегда необходимо повторно провести тестирование. Кроме того, для того чтобы правильно оценить ситуацию, человеку необходимо дополнительно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV), сдать печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП) и посетить инфекциониста. При необходимости, медицинский специалист направит пациента на фиброэластометрию и подберет персональный курс лечения.
Если человек не хочет раскрывать свою личность, то есть возможность сдать анализ анонимно. Однако стоит помнить, что данные анонимных тестов не могут быть использованы для профосмотров и госпитализации.
Если же болезнь выявлена в острой стадии, то при проведении адекватного лечения большинство пациентов полностью выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к данной инфекции. Однако, если острый период болезни прошел незамеченным или у больного снижен иммунитет, то заболевание может перейти в хроническую форму. В этом случае терапия подбирается инфекционистом персонально для каждого пациента, а вопрос госпитализации решается индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса, но заболевание не переходит в острую стадию, то лечение не требуется, а необходимо регулярное наблюдение у врача (следует раз в полгода посещать специалиста и проходить обследование). Хронический гепатит В подлежит специальному лечению только при наличии соответствующих показаний.
Отрицательный результат теста на антиген – это действительно хорошая новость. Однако, бывает, что результат оказывается неточным и возникает ложноотрицательный ответ. Такое может случиться, если тестирование проведено не ранее, чем через три-четыре недели после возможного заражения, уровень HBsAg в крови слишком низкий, вирус является редким субтипом или инфекция протекает в скрытой форме без представления антигенов.
В таком случае, для подстраховки рекомендуется повторное тестирование. Возможно, заново соберут биоматериал и произведут все необходимые анализы для конкретного случая.
Гепатит имеет довольно длительный период инкубации и может в течение нескольких месяцев протекать бессимптомно, маскируясь под обычное простудное заболевание. Потому для профилактики заболевания или своевременного обнаружения, даже если нет наиболее явных признаков, стоит проводить тестирование на наличие антигенов HBsAg. Это выявит наличие инфекции на ранних стадиях и поможет начать лечение вовремя.
Фото: freepik.com